Der Pflegegrad entscheidet über den Leistungsumfang der Pflegekasse. Mit zunehmender Pflegebedürftigkeit steigt ebenso die Höhe der Sach- bzw. Geldleistungen.

Bei gesetzlich Versicherten begutachtet der MD (Medizinischer Dienst) bzw. MEDICPROOF (privat Versicherte) Einschränkungen der Selbstständigkeit anhand eines vorgegebenen Punktesystems.

• Pflegegrad 1: Geringe Beeinträchtigung der Selbstständigkeit

• Pflegegrad 2: Erhebliche Beeinträchtigung der Selbstständigkeit

• Pflegegrad 3: Schwere Beeinträchtigung der Selbstständigkeit

• Pflegegrad 4: Schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit

• Pflegegrad 5: Schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit und besondere Bedarfskonstellation 

Die Einschätzung des Grades der Selbstständigkeit orientiert sich an folgenden sechs Lebensbereichen und wird anhand eines Punktesystems ermittelt:

• Mobilität, z. B. Kann sich die betroffene Person allein in der Häuslichkeit bewegen?

• Geistige und kommunikative Fähigkeiten, z. B. Ist die Person zeitlich und örtlich orientiert?

• Verhaltensweisen und psychische Problemlagen, z. B. Ist die pflegebedürftige Person unruhig in der Nacht?

• Selbstversorgung, z. B. Kann die antragstellende Person die Körperpflege eigenständig durchführen?

• Selbstständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen – sowie deren Bewältigung, z. B. Kann die pflegebedürftige Person Medikamente selbstständig einnehmen?

• Gestaltungen des Alltagslebens und sozialer Kontakte, z. B. Kann die oder der Betroffene den Tagesablauf selbstständig strukturieren und gestalten?